Абляция миндалин

Лазерная вапоризация нёбных миндалин

Абляция миндалин

ЛОР-операция по частичному или полному удалению нёбных миндалин (гланд) – скоплений лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Операция направлена на удаление источника тонзилогенной интоксикации – источника, расположенного непосредственно в миндалинах.

В результате излечивается хронический тонзиллит, устраняется риск развития тонзилогенного сепсиса и снижается риск возникновения аллергических реакций, а также других осложнений, могущих оказать патологическое влияние на различные органы и системы.

Лазерная вапоризация нёбных миндалин в клинике «Кивач»

В клинике такая операция проводится с применением установки SmartXide² DOT/RF. Это медицинский углекислотный лазер IV поколения. Особенности операции состоят в том, что такой лазер позволяет производить послойное выпаривание (вапоризацию) тканей.

Одновременно с вапоризацией лазерный пучок дезинфицирует область обработки и коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды. В результате отсутствует необходимость производить разрезы и прижигать сосуды методом электрокоагуляции.

Это значительно сокращает сроки реабилитации.

Вапоризация проводится бесконтактно под местным обезболиванием. Технология DOT, интегрированная в лазерную установку, предоставляет врачу визуальный контроль над ходом операции. Это полностью исключает риск термического или механического повреждения слизистой.

Перед операцией пациентам рекомендовано пройти программу «Очищение организма (детокс)». Это нормализует физиологический баланс и минимизирует возможные риски осложнений во время операции и в период восстановления.

Об операции

Продолжительность операции: 30 минут.

Анестезия: применяется местная.

Длительность реабилитационного периода: 5-7 дней.

Эффект: первичный можно оценить сразу после операции; окончательный сформируется в ходе реабилитационного периода.

Техника проведения лазерной вапоризации нёбных миндалин

Предварительно проводится диагностика, позволяющая оценить характер патологии и степень ее развития, а также исключить риск возможных осложнений.

Перед началом операции врач-отоларинголог проводит местное обезболивание.

В ходе операции используется лазерная установка SmartXide² DOT/RF. Пучок лазера послойно вапоризует (выпаривает) мягкие ткани, одновременно проводя очистку и дезинфекцию обрабатываемой области.

В зависимости от характера и степени развития заболевания проводится:

  • Радикальная тонзилэктомия. Применяется на той стадии заболевания, когда миндалины полностью разрушены. Производится полное удаление нёбных миндалин вместе с очагом интоксикации.
  • Абляция. Предполагает выпаривание ткани в верхней части миндалины. Это открывает доступ к лакунам с гнойными скоплениями (пробками) и дает возможность их удаления. Миндалина при этом сохраняется.

В ходе вапоризации лазерный луч коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды, что предотвращает кровопотерю и исключает необходимость использования электрокоагулятора – устройства, прижигающего ткани разогретым полупроводником. В результате значительно сокращается срок реабилитации.

Во время консультации отоларинголог клиники выслушает ваши пожелания, проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит оптимально подходящие методы лечения.

Противопоказания

  • Острые воспалительные заболевания ЛОР-органов (ринит, фарингит, тонзиллит и прочие).
  • Сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда).
  • Болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии и капилляротоксикоз в стадии обострения).
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа в стадии декомпенсации.
  • Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем в острой стадии или в стадии декомпенсации.
  • Активная форма туберкулеза легких.
  • Нервно-психические заболевания.

Вопрос – ответ

  1. Когда можно оценить результат?
  2. Первичный результат можно оценить сразу после операции. Окончательный формируется в ходе реабилитационного периода.

  3. Какого результата ожидать?
    • Устраняется источник тонзилогенной интоксикации.
    • Устраняется риск развития тонзилогенного сепсиса.
    • Предотвращается возникновения различных осложнений.
  4. Операция безопасна?
  5. Операция полностью безопасна. В процессе послойной вапоризации (испарения) мягких тканей лазерный луч санирует (обеззараживает) обрабатываемую область и коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды.

    Это позволяет избежать возможного инфекционного заражения и кровопотери. Специальная технология DOT предоставляет врачу полный контроль, что исключает механическое или термическое повреждение слизистой.

  6. Операция болезненна?
  7. Операция проводится с применением местной анестезии. Этого достаточно, чтобы оградить пациента от болевого дискомфорта. После окончания операции, в ходе восстановительного периода, как правило, боли не возникают, что обусловлено особенностями лазерной технологии.

  8. Как подготовиться к операции?
  9. Подготовку к операции проводит врач-отоларинголог.

  10. Какова продолжительность реабилитационного периода?
  11. В ходе операции не нужно производить разрезы и накладывать швы. Это значительно сокращает реабилитационный период. В большинстве случаев он длится до 7-ми дней.

    В течение этого периода в прооперированной области возможны: отек, гиперемия (покраснения), болезненность, фибринозная пленка (пленка, которая образуется в результате повреждения слизистой), кровотечение.

    Все указанные проявления проходят самостоятельно.

    Важные рекомендации врача на этот период:

    • исключить водные процедуры (как переохлаждающие, так и перегревающие);
    • придерживаться щадящей диеты;
    • исключить занятия спортом, подъем тяжестей, тяжелый физический труд.
  12. Возможны ли осложнения?
  13. Осложнения исключены.

  14. Что гарантирует успех процедуры?
    • Сертифицированные врачи с большим практическим опытом.
    • Использование сертифицированных препаратов и оборудования экспертного класса.
    • Соблюдение медицинских стандартов работы.
Наименование процедурыСтоимость одной процедуры (руб)
Вапоризация небных миндалин26 300
Удаление остатков небной миндалины после тонзилэктомии18 900
Удаление кист небных миндалин лазером10 500

Остались вопросы? Звоните нам:
8 (800) 100-80-30

Источник: https://www.kivach.ru/services/hirurgiya/lor-operatsii/vaporizaciya/

Как и зачем проводя удаление миндалин (тонзилэктомию)?

Абляция миндалин

Удаление миндалин (гланд) представляет собой одно из самых распространённых хирургических вмешательств у детей. Многие знают, что такая операция называется тонзилэктомия. Однако на самом деле это не всегда так. Ибо часто проводят не тонзилэктомию, которая связана с полным удалением всех миндалин целиком, а тонзиллотомию, представляющую собой иссечение лишь части лимфоидной ткани гланд.

Показания

Поводом для удаления миндалин могут стать:

  • рецидивирующие гнойные ангины;
  • постоянное обострение хронического тонзиллита, от которого невозможно избавиться при помощи лекарственных препаратов, методов физиотерапии и промывания миндалин;
  • развывшиеся осложнения — ревматические патологии, миокардит, болезни почек, реактивный артрит;
  • осложнения острого тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса.

А также разрастание лимфоидной ткани гланд, которые начинают мешать акту глотания и дыханию.

Почему миндалины удаляют все реже, но все же удаляют?

Гланды выполняют барьерные функции. Если этот барьер ликвидирован, инфекции значительно легче проникнуть в организм. Причем миндалины отвечают, как за развитие местного клеточного иммунитет (продуцируют макрофаги), так гуморального иммунного ответа (обеспечивают созревание В-лимфоцитов, вырабатывающих антитела).

Самым опасным является удаление миндалин у маленьких детей. Так как их иммунитет и так пока еще слаб. И если организм лишить столь важной для него лимфоидной ткани, это может привести к развитию опасных для жизни инфекционных заболеваний.

Однако все сказанное не говорит о том, что сегодня гланды не удаляют.

Почему-то около 60% людей считают, что в последние 25 лет операция тонзиллэктомии больше не проводится. На самом же деле ежегодно в мире выполняют около 600 тысяч таких хирургических вмешательств. Эта операция занимает второе место среди всех, проводимых у детей.

Правда показания для проведения операции в последние десятилетия стали немного иными.

Классическое удаление петлей

Корректное медицинское название этой операции — экстракапсулярная тонзилэктомия, которую проводят с помощью специальной петли. Метод травматичен, и в настоящий момент используют его редко. Обычно применяют тогда, когда у пациента есть паратонзиллярный абсцесс.

Применение ультразвукового скальпеля

Ультразвуковой скальпель вибрирует с огромной частотой и поднимает температуру до 80 градусов в тканях оперируемой области. Это дает возможность минимизировать вероятность кровотечения. Однако может привести к ожогу. Поэтому большое значение имеет искусство хирурга – только в умелых руках ультразвуковой скальпель полностью безопасен и позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Радиочастотная абляция

При этом подходе радиоволны преобразуются в тепловую энергию, которая попадает в ткани гланд через специальный зонд.

Основным преимуществом данного подхода является легкий послеоперационный период, который дает возможность практически немедленно вернутся к привычному кладу жизни на работе или в учебе.

Недостаток метода связан с тем, что удалить миндалину полностью с первого раза невозможно. Поэтому в тех случаях, когда требуется полна тонзилэктомия, радиочастотную абляцию не применяют. Зато ее активно используют при гипотрофии миндалин, когда надо удалить только их часть.

Электрокоагуляция

Удаление проводят электрическим током высокой частоты.

Метод травматичен, так как связан с нагревом тканей гланд до 400 градусов и их обугливанием. Вероятность кровотечения при таком подходе минимальна. Но послеоперационный период длителен и болезнен, так как возникает сильный ожог тканей.

При этом, несмотря на сильный ожог, гланды не удается удалить полностью за один раз. И при показании к полной тонзилэктомии процедуру повторяют не единожды.

Криодеструкция

В быту этот метод называют «прижигание жидким азотом». Воздействие низких температур (-190 градусов) убивает ткань миндалин.

Отмирание замороженных тканей гланд происходит постепенно. Полное заживление наступает как минимум через неделю. Часто две. В течение этого времени пациент вынужден постоянно полоскать горло, чтобы вымывать из него отмершие кусочки мандарин.

Метод показан для частичного удаления с сохранением глубинных слоев. Часто удается сохранить лакуны гланд, просто сделав их менее глубокими.

Плюсы этого подхода:

  • бескровность;
  • малая болезненность в течение самой операции, позволяющая давать пациенту более легкую анестезию;
  • быстрота проведения манипуляции (хватает 2-х минуты для каждой миндалины);
  • хорошая переносимость процедуры детьми.

Воздействие лазером

Существует несколько видов операций на миндалинах, проводимых при помощи лазера. Каждый из видов хирургического вмешательства требует использование лазера определённого вида.

  • Волоконно-оптический применяют для полной тонзиллэктомии, показанной при сильном воспалительном процессе.
  • Гольмиевый используют для устранения локальных очагов инфекции внутри гланд, без их полного удаления.
  • Инфракрасный пускают в ход тогда, когда надо не только удалить часть гланд, но и сшить их оставшиеся фрагменты.
  • Углеродный позволяет как бы испарить часть лимфоидной ткани. Показан при гипертрофии.

Для любого вида лазерного хирургического вмешательства характерно отсутствие кровотечения, быстрота проведения манипуляции, низкая вероятность возникновения инфекционных осложнений.

Микродебридер

Метод подразумевает использование устройства, которое, вращаясь на огромной скорости, срезает часть лимфоидной ткани. Данный подходит считается малотравматичным, так как имеет короткий восстановительный период после операции. Применяют только для удаления части гланд при гипертрофии. Для полной тонзиллэктомии не подходит.

Кобляция, или коблация

Или биполярная радиочастотная абляция. Самый передовой метод удаления миндалин.

Прибор колбатор генерирует поток ионов, который проходит сквозь гланды, разрушая их. В отличие от других современных методов, связанных с сильным разогревом тканей, данный подход нагревает лимфоидную ткнуть только до 60 градусов.

Плюсы:

  • возможность точно контролировать количество удаляемой лимфоидной ткани в том числе и в труднодоступных местах;
  • низкая болезненность операции;
  • отсутствие кровотечения;
  • быстрое восстановление после вмешательства;
  • низкий риск возникновения осложнений;
  • возможность применения у ослабленных пациентов любого возраста.

Методы анестезии

Традиционно гланды удаляли под местной анестезией. Для этого вокруг поле операции наносили раствор липокаина или другого анестетика, смешанного с адреналином (чтобы уменьшить кровотечение).

Такая анестезия носит название инфильтрационной. В наши дни она все еще применяется в большинстве случаев.

Однако в последнее время тонзилэктомию нередко проводят и под общим наркозом. Связано это с тем, что появились новые препараты, которые делают общую анестезию уже не таким тяжелым испытанием для организма, как это было ранее. А поскольку многие пациенты тяжело переносят операцию чисто психически, в хороших клиниках им предлагают прибегнуть к помощи общего наркоза.

Особенности послеоперационного периода

  1. В течение 2-3-х дней после операции на задней части горла отчетливо видны белые пятна, которые постепенно становятся все бледнее и бледнее. Это струпья, образовавшиеся на месте лимфоидной ткани, которые являются нормальным следствием удаления гланд и постностью исчезают по прошествии 2-х недель.
  2. Многие пациенты жалуются на заложенность носа, обусловленную образованием отека в носоглотке. Отек может сохранятся достаточно длительное время – вплоть до нескольких месяцев.
  3. Частым следствием операции становится храп. Причем возникает он даже у маленьких детей. Обычно проходит за несколько недель.
  4. Может меняться тембр голоса.
  5. Иногда возникает неприятных запах изо рта.
  6. В первые дни после операции отмечается повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений.
  7. Безусловно, после тонзилэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства, имеет место болевой синдром. Сильнее всего боль ощущается на следующий день после операции.

    Часто отдает в уши и шейные лимфатические узлы. Ярко усиливается при глотании.

Каковы возможные осложнения?

Поскольку удаление миндалин проводят разными методами, осложнения после операций тоже бывают разными. Тем более что далеко не всегда имеет место полная тонзилэктомия. Часто проводят лишь тонзиллотомию (уменьшают объем лимфоидной ткани гланд, но не удаляют их полностью).

Наиболее часто возникают следующие осложнения.

  1. Длительное кровотечение. Вероятность возникновения тем меньше, чем более современные методы вмешательства применяют.
  2. Для минимизации риска развития гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационный период назначают прием антибиотиков. Кроме того, тонзилэктомию практически никогда не проводят на фоне сильного снижения иммунитета, острых инфекционных заболеваний и наличия хронических воспалительных процессов в области рта, носа, глотки, будь то даже обычный кариес.
  3. Частым побочным явлением после электрокоагуляции становится ожог тканей, окружающих гланды, который удлиняет послеоперационный период и делает его более болезненным.
  4. У лиц, предрасположенных к аллергии, после тонзилэктомии может ухудшиться состояние и даже развиться бронхиальная астма.

Можно ли не удалять?

И нужно понимать, что если имеет место декомпенсированный тонзиллит, то миндалины уже все равно не работают. Но они являются источником инфекции, которая может перекинуться на сердце, почки и суставы. Такое распространение инфекционного процесса грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Если имеет место тяжелая гипертрофия миндалин у ребенка, объем лимфоидной ткани также следует уменьшать, не откладывая дело в долгий ящик. Иначе малышу также грозят тяжелые осложнения, вплоть до остывания в умственном и физическом развитии и смерти от удушья во сне.

Источник: https://gorlolor.ru/ru/protseduryi/tonzilektomiya/

Абляция миндалин: лазерная, биполярная, радиочастотная, радиоволновая

Абляция миндалин

Абляция – отторжение доли ткани с помощью излучения. Метод относится к хирургическим. Применяется при длительном воспалении миндалин для дальнейшей защиты их от развития осложнений. Часто назначается при наличии абсцессов, флегмон. Лучшее время для ее проведения считается период между обострениями.

Абляция миндалин: суть процедуры, виды

При абляции полностью миндалины не удаляются. Такая операция показана, когда медикаментозное лечение не приносит должного эффекта. В отличие от традиционного метода манипуляция длится всего около 30 минут.

В то время как обычное удаление занимает до 1,5 часов. К достоинствам относится и уменьшение болезненности в послеоперационном периоде, сокращенный период реабилитации.

Есть несколько методов, позволяющих успешно бороться с проблемой:

  • радиоволновой,
  • лазерный,
  • биполярный.

Радиоволновой метод подразумевает использование электромагнитна и выделение тепловой энергии под воздействием радиоволн. Высокочастотные аппараты генерируют волны различной частоты. Современные аппараты позволяют применять широкополосный сигнал, получаемый путем суммирования сигналов с разными частотами. Это дает возможность снизить риск возникновения нежелательных эффектов.

Радиоволновой метод приводит к разогреву тканей в месте касания активного электрода. Это приводит к тому, что внутриклеточная жидкость вскипает, испаряется. Происходит разрыв клеточных структур. К достоинствам относится:

  • отсутствие грубого рубцевания,
  • возможность проведения одновременной коагуляции тканей,
  • возможность лечения отоларингологических заболеваний в амбулаторных условиях.

Иссечение обычно затрагивает верхние части миндалины. Происходит расширение лакуны, удаление из них гнойных пробок. Для достижения терапевтического эффекта могут использоваться разные виды излучения:

  1. С помощью углеродного лазера проводится выпаривание избыточной влаги для снятия отечности.
  2. Гольмиевое излучение дает возможность удалить воспаленные очаги внутри гланд, не задевая здоровые части.
  3. Волоконно-оптический луч применяется в том случае, если воспалительный процесс захватил всю миндалину.

Биполярная радиочастотная абляция основывается на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. Это приводит к образованию ионизированного слоя, который разделяет молекулярные связи без тепла. Процедура проводится под общей анестезией. В процессе происходит нагрев и здоровых тканей в среднем до 60 градусов.

Сегодня в некоторых клиниках частичное удаление миндалин проводится и с использованием микродебридера. Это инструмент с лезвием на конце, который вращается на больших скоростях. Дает возможность избирательно иссечь миндалину с сохранением капсулы. В послеоперационном периоде болевой синдром выражен минимально. От оборудования, которое применяется для операции зависит и цена процедуры.

Как проводится процедура лазерной абляции:

Показания к процедуре

Главным показанием к проведению операции является хронический тонзиллит. Миндалины являются важным органом лимфатической системы, который выполняет защитную функцию. Полное удаление тканей часто приводит к осложнениям. Поэтому активно используются новые способы частичного удаления.

Абляция миндалин актуальна:

  • при гнойных осложнениях,
  • нарушении дыхания,
  • синдроме апноэ.

Хирургическое вмешательство оправдано, если в течение года человек болел ангиной больше четырех раз или не наступает улучшения после лечения антибиотиками. Врачи назначают ее при нарушениях в работе сердца, почек, нервной системы. Показанием являются отечность гланд и наличие острой ревматической атаки.

Показания к процедуре

Проведение

Операция проводится как в отношении взрослых людей, так и детей. Поскольку у малышей до трех лет высок риск осложнений, назначается абляция в более старшем возрасте.

Подготовка

Специальной подготовки обычно не требуется. Врач назначит сдать анализы крови и мочи, определит группу крови и резус-фактор. Дополнительно назначается флюорография и исследования на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Собирается анамнез. В зависимости от полученных сведений подбирается подходящий метод воздействия, решается вопрос относительно использования наркоза и местных обезболивающих препаратов.

Предварительная подготовка может включать в себя отказ от употребления еды и напитков примерно за 3-4 часа до начала процедуры. Врач обязательно расскажет о ходе операции. По времени абляция с использованием современного оборудования занимает около 30 минут.

Если до воздействия использовались какие-либо препараты, об этом стоит сообщить врачу. Многие из них оказывают воздействие на свертываемость крови, что может привести к последствиям во время операции.

Независимо от выбранного метода манипуляции проводятся в отоларингологическое кресло. При использовании лазера дают очки для защиты глаз от излучения. После этого слизистую ткань и непосредственно гланды обрабатывают анестетиком. Остается подождать, когда лекарство подействует.

С помощью специальных щипцов врач захватывает пораженную миндалину, иссекает пораженные ткани лазерным лучом или с использованием электродов. Время воздействия на каждую обрабатываемую зону подбирается так, чтобы происходил быстрый нагрев без возникновения термической релаксации.

Пораженные области облучаются несколько раз. Каждое воздействие — не больше 15 секунд. Сначала обрабатываются ткани передней и задней дуг, потом окружающие ткани.

После операции область воздействия покрывается фиброзным налетом, под которым проходит процесс заживления. После операции крупные лакуны расширяются, края сглаживаются, а карманы, в которых может скапливаться инфекция, рассекаются.

Техника проведения операции по удалению миндалин:

Восстановительный период, опасные признаки, возможные осложнения

Продолжительность восстановительного периода зависит от используемого метода. Обычно сразу же после абляции миндалин пациента отвозят в палату. На кровати его укладывают на бок. В первые часы наблюдается повышенное слюноотделение, а действие анестезирующих веществ не дает полноценно сглатывать слюну.

Рекомендуется в первый день не разговаривать. Пить можно примерно через 3-4 часа. Малышам через 5-6 часов дают жидкую пищу комнатной температуры. Болезненность может возникнуть через несколько дней. Пациента выписывают через 2-4 дня при отсутствии осложнений.

Иногда поднимается температура до субфебрильных отметок. Это связано с усиленным процессом заживления. В норме такая температура держится около недели. Если через три недели изменений нет, нужна консультация доктора.

Преимущество описанных методов заключается в минимальном риске кровотечений. Но в некоторых случаях такое осложнение может проявиться из-за:

  • Нарушений в ходе выполнения абляции;
  • Особенностей строения сосудов;
  • Плохой свертываемости крови.

Опасность заключается в риске большой кровопотери. Если хирургическое вмешательство было применено в отношении ребенка, то сохраняется риск захлебнуться кровью.

После абляции гланд может потребоваться терапия. При инфекционных осложнениях назначаются антибиотики, если повысилась температура тела до высоких отметок, применяются антипиретики. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты.

Процесс выздоровления длится 21 день. В это время нужно много пить, есть еду комнатной температуры, отказаться от продуктов, которые приводят к раздражению слизистой.

Иногда процедура откладывается, если есть острые воспалительные процессы, аномалии сосудов в области рядом с миндалинами, есть открытая форма туберкулеза или патологии головного мозга. К противопоказаниям относится:

Любые операции в носоглоточной области противопоказаны в последнем триместре беременности. Это связано с высоким риском развития преждевременных родов. Женщинам могут предложить отложить операцию, если есть менструация.

Ценность процедуры: за и против

Абляция миндалин является более эффективным методом лечения во многих случаях, чем их полное удаление. Это связано с тем, что после заживления лимфоидные скопления продолжают выполнять свою защитную функцию. К достоинствам метода относится и тот факт, что после лечения уменьшается возможность развития рецидива ангин, уменьшает риск разрастания лимфоидной ткани.

С помощью метода:

  • Устраняется источник инфекции.
  • В организме запускаются механизмы детоксикации.
  • Происходит предотвращение системных осложнений.

Абляция позволяет предупредить дисфункцию щитовидной железы и нейтрализует патогены. Последнее дает возможность снизить риск развития ревматизма, пиелонефрита, миокардита.

Есть у метода недостатки. Может возникнуть отсроченное кровотечение, которое приводит к бронхиту. Пациенты иногда жалуются на пересыхание слизистой. Учеными обнаружено, что небные миндалины влияют на работу гипоталамуса. Если удаляется большое количество тканей, может нарушится производство женских гормонов. Но при абляции развитие такого осложнения меньше, чем при полном удалении гланд.

Отзывы по удалению миндалин в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/ablyatsiya.html

WikiDocInfo.Ru
Добавить комментарий