Отит у ребенка 4 года лечение

Отит у детей симптомы и лечение: 5 основных методов лечения

Отит у ребенка 4 года лечение

ОториноларингологияЧем опасно поражение уха в детском возрасте, и какое существует лечение отита?

Экссудативный средний отит — заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в барабанной полости. У детей встречается очень часто, особенно если имеется патология носоглотки.

 Встречается у детей в возрасте 2 — 6 лет.

Развивается чаще у детей младшего возраста, так как в силу своего возраста, жалоб ребёнок не может точно обозначить проблему, а также важное значение имеет наличие аденоидов (данная патология снижает функции слуховой трубы). У детей младшего возраста определяют заболевание по косвенным признакам:

  • крайне беспокойное поведение ребёнка;
  • непрерывный плач;
  • болезненная реакция на глотание;
  • ребёнок трогает больное ухо и ложится на него.

При надавливании на козелок поражённого уха — ребёнок плачет!

Механизм развития заболевания

Главное условие развития экссудативного среднего отита является стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. Вследствие этого развивается нарушение микроциркуляции в поверхностных слоях (полнокровие) и интерстициальный отёк (1-я катаральная стадия заболевания, продолжительностью около 1 месяца).

При отсутствии лечения происходит выход транссудата (слизь, жидкая часть крови) в барабанную полость (2-я серозная стадия, которая может длиться до 12 месяцев). Транссудат меняет свои физико-химические свойства, более вязкая часть остаётся в полости, а жидкая диффундирует (мукозная стадия).

В результате всех патологических изменений образуются рубцы (через 24 месяца после начала заболевания).

Клинические проявления экссудативного отита у детей

В зависимости от стадии экссудативный средний отит у детей имеет различные клинические симптомы:

  • 1-я катаральная стадия: пощёлкивание, потрескивание в ухе при акте глотания;
  • 2-я серозная стадия: аутофония (отчётливая слышимость собственного голоса во время разговора), чувство переливания жидкости при поворотах головы;
  • 3-я мукозная стадия: характеризуется нарастающей тугоухостью.

Диагностика экссудативного отита у детей

В первую очередь, для правильной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Самым главным методом диагностики является отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Отоскопическая картина также меняется в соответствие со стадиями заболевания:

  • катаральная стадия: барабанная перепонка не блестящая, может быть тусклой, утолщена и несколько втянута. Возможна визуализация кровеносных сосудов. Отмечается нарушение подвижности;
  • серозная: цвет барабанной перепонки может быть голубоватый или зеленоватый. Определяется горизонтальный уровень жидкости;
  • мукозная: визуализируются петрификаты (отложения солей), рубцы. Сохраняется нарушение подвижности, происходит нарушение слуховой функции.

Методы лечения

  1. На ранних стадиях показано лечение основного заболевания (аденотомия, воздействия на воспалительные изменения носоглотки путём ингаляций, орошения).
  2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лидазой).
  3. При отсутствии эффекта назначают трансутубарное продувание, нагнетание лекарственных препаратов (гормоны).
  4. Если не появляется нужного результата, применяют шунтирование, лазерную тимпаностомию (через 1,5 — 2 месяца шунт удаляют).
  5. Лечение стадии рубцевания — тимпанотомия (вскрытие барабанной полости), восстановление подвижности слуховых косточек.

Острый средний отит у детей

Острый средний отит — заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в среднем ухе.

 Заболевание очень часто встречается у детей до 1-го года жизни.

На 1-м году жизни переносят отит 60% детей, на 3-м — 80%, к 5 годам — 94%, к 7 годам — 97%.

Почему чаще болеют дети 1-го года жизни?

Отиты чаще встречаются у детей раннего возраста, потому что ухо имеет анатомо-физиологические особенности. У малышей широкая и короткая евстахиева труба, что создает условия для проникновения инфекции из ротоглотки.

Хрящевая часть недостаточно развита и расположена горизонтально, что создаёт благоприятные условия для инфицирования. В барабанной полости у детей сохраняется эмбриональная ткань, которая служит питательной средой для микроорганизмов.

У детей существуют трудности диагностики, так как у маленьких пациентов имеется узкий слуховой проход, затруднена вследствие этого отоскопия, барабанная перепонка меньше изменяется из-за утолщения, а также позже перфорируется.

Особенности височной кости (углубления) дают тесную сосудистую связь с оболочками головного мозга, в результате могут развиваться признаки менингизма и внутричерепного давления. У лицевого канала не сформирована костная часть, поэтому лицевой нерв может повреждаться и развиваться невропатия.

Причины возникновения заболевания и механизм развития

Заболевание вызывается пневмококками в 40% случаев, гемофильной палочкой (20 — 25%), стафилококками (2 — 10%), вирусами (30%).

Основной путь проникновения микроорганизмов тубарный, то есть через просвет слуховой трубы на фоне её дисфункции. А также возможны гематогенный и травматический пути.

Механизм развития острого среднего отита можно разделить на несколько стадий, сменяющих друг друга:

  • первая стадия — туботимпанит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы);
  • вторая — острый катаральный средний отит (воспалительный процесс оболочки барабанной полости вызывает полнокровие, утолщение слизистой);
  • третья — доперфоративная стадия (скопление воспалительного экссудата в слуховой трубе);
  • четвёртая — перфоративная или стадия гноетечения (происходит нарушение целостности барабанной перепонки, отток экссудата);
  • пятая — стадия восстановления барабанной перепонки, слизистой оболочки слуховой трубы.

Клиническая картина острого среднего отита

Как правило, заболевание проявляется на фоне ОРВИ (на 3 — 5-е сутки), появляется 2-я волна ухудшения состояния больного. Клинические симптомы меняются по ходу смены стадий:

  • 1-я стадия: умеренные болевые ощущения в области уха, имеющие стреляющий характер во время глотания, происходит незначительное снижение слуха;
  • 2-я стадия: ухудшение общего состояния больного, нарастает болевой синдром (боль постоянная, ноющая), стойкое снижение остроты слуха. Появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Длится несколько суток;
  • 3-я стадия: развивается, если произошло присоединение бактериальной флоры. Наблюдается дальнейшее ухудшение состояния больного, сильнейшая боль в области уха, которая резко усиливается при глотании, сморкании, чихании. Данный симптом носит распирающий, пульсирующий характер, отдающий в область затылка, глаз, боковую часть шеи. Длительность не превышает 1 суток;
  • 4-я стадия: состояние улучшается, так как происходит выход воспалительной жидкости наружу. Боль снижается. Появляются выделения из уха кровянистые и гноевидные. Может длиться данная стадия до недели;
  • 5-я стадия: происходит улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, отделяемое уменьшается и постепенно прекращается. Восстановление слуховой функции наблюдается медленно. Продолжительность составляет 3 недели.

Отоскопия

Для точного диагноза необходимы данные истории заболевания и жалобы больного. Но определяющее значение имеет отоскопия, которая позволяет выявить определённые признаки при каждой стадии:

  • 1 — 2-я стадия: барабанная перепонка красноватая, видны кровеносные сосуды, затем поражённый орган становится тусклым. Контуры сохранены;
  • 3-я стадия: происходит дальнейшее интенсивное окрашивание барабанной перепонки, выбухание. Контуры и границы не определяются;
  • 4-я стадия: определяется отделяемое в наружном слуховом проходе, отёк, выбухание, наличие перфорации в барабанной перепонке;
  • 5-я стадия: нормализация отоскопической картины.

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование позволяет выявить возбудителя заболевания. Диагноз считается «точно установленным» при наличии следующих критериев:

  • острое начало заболевания, выраженная боль, которая приводит к нарушению нормальной повседневной деятельности и сна;
  • патологическая отоскопическая картина: покраснение барабанной перепонки, её выбухание, ограничение подвижности, выявление уровня жидкости или выделения из наружного слухового прохода;
  • снижение или потеря слуха;
  • данные парацентеза.

В остальных случаях диагноз «острый средний отит» считается сомнительным.

Основные принципы лечения отита у детей

  1. Режим. Дети старше 3 лет лечение получают в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением заболевания, при подозрении на осложнения.
  1. Антибактериальная терапия.

    Данный вид лечения показан при выраженном воспалительном синдроме, гнойной стадии, подозрении на наличие осложнений, сопутствующей патологии. Используются препараты из группы защищённых аминопенициллинов (Флемоклав Солютаб), рассчитываются средние возрастные дозировки на курс 7 — 10 дней.

    Альтернативные препараты из группы цефалоспоринов 2 — 3-го поколения (Цефуроксим, Цефатоксим) назначают при рецивирующих отитах, предшествующее применение (за 1,5 — 2 месяца) пенициллинов (Амоксициллин, Флемоксин), неэффективность лечения в течение 48 — 72 часов. Если имеются аллергические реакции на препарат выше упомянутой группы, применяют макролиды (Азитромицин, Кларитиомицин).

    Не рекомендуется использовать: Цефалексин, Супракс, Цефтриаксон, Эритромицин.

  1. Симптоматическая терапия. Включает в себя туалет носа физиологическими солевыми растворами (Аквилон), применение сосудосуживающих капель или спреев (Називин, Нафтизин).

    Жаропонижающие препараты назначаются при температуре выше 38,5°C (Нурофен, Цефекон, Панадол) в соответствии с возрастными дозировками. Анальгетики применяются при болевом синдроме (Ибупрофен). При остром риносинусите показаны ингаляционные глюкокортикостероиды (Авамис, Назанекс).

  1. Местная терапия. Направлено на восстановление функции слуховой трубы.

    Начинается с 3-й стадии, 1-я и 2-я стадия включает в себя лечение основного заболевания (ринит, риносинусит, назофарингит). При отсутствии перфорации показаны местные обезболивающие капли (Отипакс). В доперфоративной стадии обязательно проведение парацентеза (прокол барабанной перепонки). После (4-я стадия) необходим тщательный туалет наружного слухового прохода.

    Применяют антибактериальные ушные капли (водные растворы), которые не должны обладать ототоксичным эффектом. Данными препаратами являются: Отофа, Ципромед, Комбинил, Данцил (последние 3 лекарственных средств показаны детям в возрасте старше 15 лет). Заключительная стадия содержит в себе туалет наружного уха, продувание слуховой трубы, физиотерапевтические процедуры.

Хронический средний отит у детей

Хронический средний отит развивается вследствие перенесённого острого среднего отита, в результате неправильного лечения, наличия сопутствующей патологии или при патологии слуховой трубы. Заболевание формируется в 5 — 6 лет.

С каждым годом регистрируется всё больше пациентов с хроническим средним отитом.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания протекают в виде мезотимпанита (снижение остроты слуха, оторея (постоянное отделяемое из уха), незначительная ушная боль) или эпитимпанита (в результате перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки, отмечают скудные гноевидные выделения из уха, снижение слуха, головную боль в теменно-височной области).

Диагностика

При осмотре наружного слухового прохода (отоскопии) выявляют небольшую перфорацию в ненатянутой части барабанной перепонки, деформацию костных структур (до 1,5 см), грануляции на задней стенке слухового прохода, холеастеому (скопление слущенного эпителия).

Микробиологическое исследование выделяемого из наружного слухового прохода позволяет выделить возбудитель заболевания.

Рентгенография височных костей или компьютерная томография в 2 проекциях определяет наличие осложнений, патологические особенности слуховой трубы. Консультация сурдолога и аудиометрия (измерение остроты слуха) для определения тугоухости.

Принципы лечения хронического отита у детей

Лечение направлено на элиминацию очагов хронической инфекции среднего уха, предотвращение внутричерепных и других осложнений.

  1. Хирургическое лечение. Применяют хирургический метод лечения, который заключается в удалении патологического содержимого из барабанной полости, дальнейшей тампонаде и ежедневных перевязках. Выделения уменьшаются. Полость должна эпителизироваться за 3 — 4 месяца от начала операции.

В современной медицине существуют слухосохраняюшие, слухоулучшаюшие операции.

  1. Антибактериальная терапия (при обострении). Правила назначения данного вида терапии соответствуют лечению острого среднего отита.
  1. Противорецидивная терапия. Применяют Бронхомунал, Рибомунид, ИРС-19 — иммуномодулирующие препараты для активации клеточного и гуморального местного иммунного ответа.

Диспансерное наблюдение после перенесенного отита у детей

Осмотры врача-педиатра и оториноларинголога должны организовываться не менее 2 раз в год.

Общий анализ крови, бактериологическое исследование, аудиометрию, рентгенографию височных костей проводят по показаниям и назначаются строго индивидуально.

Снятию с учёта подлежат дети, не имевшие обострений в течение 2 лет, а также при отсутствии нарушений вестибулярного аппарата и снижения слуха.

Заключение

Помимо возбудителей, которые играют роль в развитии острого среднего отита, имеются предрасполагающие факторы, такие как аллергия, аденоиды, индивидуальные особенности (например, С, S-образная слуховая труба — встречается примерно у 5% населения), нарушение носового дыхания.

Вышеперечисленные явления следует выявлять и оказывать раннюю специализированную помощь, чтобы избежать развития отита. При развитии заболевания, поражающего слуховой проход, требуется срочная консультация специалиста для правильной постановки диагноза и индивидуального подбора лечения.

С помощью грамотного ведения заболевания возможно избежать медико-социальных проблем — тугоухости.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал.

Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/otit-y-detej

Лечение отита у детей, симптомы и лечение острого хронического отита среднего уха у ребенка

Отит у ребенка 4 года лечение

Когда ребёнок жалуется на появление острой боли в ушке, плачет и капризничает – такое состояние малыша выведет из равновесия даже самого стойкого и опытного родителя. Острую стреляющую боль в ухе нелегко вынести взрослому человеку, что уж говорить про детей. 

Боль сигнализирует о появлении в ухе воспалительного процесса. То есть развивается отит. По статистике, к пятилетнему возрасту почти каждый ребёнок хотя бы раз, но успевает переболеть этим заболеванием. 

Чтобы облегчить состояние малыша и избавиться от отита, каждый родитель должен уметь отличать первые признаки болезни, знать, какое лечение подойдёт ребёнку, а также  какие меры нужно предпринять, чтобы предупредить отит в будущем. Давайте, разберёмся!

Разновидности болезни

Наше ухо состоит из трёх областей: наружной, средней и внутренней. Первая — это видимая часть уха, которую мы в повседневной жизни и называем ухом. Средний и внутренний отделы не видны и имеют сложное строение. Появление острого воспаления уха у детей может коснуться каждой из его части, поэтому диагноз подразделяют соответственно на наружный, средний и внутренний отит. 

Две трети зафиксированных случаев болезни приходится на острый средний отит. У детей до года – двух лет этот процент ещё выше. Так как болезнетворные микроорганизмы попадают в среднее ухо из носоглотки. 

Острое воспаление среднего уха представлено катаральной, экссудативной и гнойной стадиями. Катаральное воспаление считается острым воспалением начальной стадии. В этот период больной начинает ощущать заложенность в ухе и ухудшение слуха.

При экссудативной форме образуется вязкий секрет — именно он, накапливаясь, вызывает болевые ощущения. Отличительная особенность острого процесса этого типа воспаления — гноетечение из уха.

Это самая тяжёлая разновидность болезни, сопровождаемая высокой температурой.

Если средний острый отит у детей не лечить, начинается развитие отита внутреннего отдела — лабиринтит. Для детей такое состояние крайне опасно и требует правильного лечения. Иначе последствия отита могут быть очень тяжелыми.

Исходя из продолжительности заболевания, разделяют отит в острой форме, подострой и хронической. Острое течение болезни характеризуется стремительным началом, длится такое состояние не больше трёх недель.

Если отит у ребёнка длится от трёх недель до трёх месяцев, мы говорим о подострой форме. Если острое заболевание не лечить или лечить острый воспалительный процесс неправильно, произойдёт хронизация воспалительного процесса.

Такое заболевание уже будет длиться более трёх месяцев.

Почему возникает воспаление среднего уха?

Как мы упоминали, дети подвержены заболеваниям уха намного чаще, нежели взрослые. И это легко объясняется. причина развития болезни напрямую связана с особенностями слуховой трубы ребёнка.

Анатомия евстахиевой трубы ребёнка такова, что она короче и шире, чем слуховая труба взрослого человека.

А отсутствие изгибов позволяет инфекции беспрепятственно проникать из носоглотки в полость среднего уха. 

Причинами возникновения отита являются:

  • переохлаждение или, наоборот, перегревание тела;
  • имеющиеся в организме хронические инфекции у детей (например, хронические воспалительные процессы носоглотки, откуда инфекция может легко попасть в ухо);
  • аденоиды;
  • слабый иммунитет;
  • аллергический ринит;
  • повреждения уха;
  • неправильное кормление грудничков: детей на грудном вскармливании нельзя кормить лёжа на спине –  в таком положении молоко может попасть из полости носа и глотки в барабанную полость и запустить там воспалительный процесс.

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Воспаление наружного уха проявляется при попытках почистить уши посторонними предметами, в ходе чего в них проникает инфекция. Отит может появиться при попадании бактерий в кровь через ранки и повреждения кожных покровов уха. Поэтому родителям нужно следить, чтобы малыш никогда не ковырял в слуховом проходе острым предметом.

Некоторые родители чересчур усердствуют, ежедневно проводя детям гигиену ушей и вычищая из них серу, что в корне неправильно. Сера — это естественный барьер от защиты от болезнетворных организмов, поэтому подобная излишняя чистоплотность открывает путь бактериям в дальние области уха.

Появление отита наружного может быть спровоцировано попаданием в ухо воды, в которой содержатся возбудители болезни, к примеру, во время купания в загрязнённых водоёмах.

Лабиринтит или внутренний отит в острой форме проявляется при отсутствии своевременного лечения острого течения отита среднего уха.

Инфекция способна проникнуть во внутреннее ухо через оболочки мозга (при менингите) или с кровотоком, если болезнетворные микроорганизмы уже присутствуют в организме. Дети с таким диагнозом нуждаются в незамедлительной помощи врача-оториноларинголога.

Если должное лечение воспалительного заболевания внутреннего уха не оказывается, прогноз для жизни и здоровья может быть неблагоприятным.

Признаки отита

С какими же симптомами отита у малышей сталкиваются родители? Симптоматика непосредственно зависит от места расположения воспаления.

При наружном воспалении видимая часть органа слуха краснеет и отекает, больного беспокоит зуд. Ещё один признак наружного воспаления — боль во время пережёвывания пищи или глотании. Если у ребёнка болит ушная раковина — это нетрудно проверить: слегка потяните за мочку уха, и по реакции малыша всё сразу будет понятно.

Заболевание наружного уха бывает очаговым или диффузным. При очаговом воспалении проявляются фурункулы, то есть воспаление точечное. Как только фурункул созревает, и из него выходит гнойное содержимое, болевой синдром проходит. При диффузном типе течения воспаляется слуховой проход полностью или какая-то его область.

Кожные покровы слухового прохода при этом шелушатся, зудят, иногда проявляются волдыри.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При остром среднем отите проявления недуга зависят от характера воспаления. При отите у детей с катаральной форме заболевания у ребёнка появляется следующая симптоматика: 

  • острая боль, которая периодически отдаёт в виски или челюсть (в ухе «стреляет»);
  • повышенная температура тела;
  • чувство заложенности в ушах;
  • сонливость, малыш становится капризным, беспокойным;
  • иногда возможна рвота.

Если своевременное лечение острого отита у ребёнка на начальной стадии не проводить, болезнь перейдёт в гнойную стадию. При ней боль становится более нетерпимой, слух заметно снижается. Если произошла перфорация (разрыв) барабанной перепонки, из уха начинается гноетечение.

Если лечение острой формы отита не проходило на должном уровне либо было начато очень поздно, с большой долей вероятности заболевание станет хроническим.

При таком заболевании симптомы выражены слабо, болевые ощущения терпимы.

Для хронического диагноза характерны гнойные выделения из уха, поскольку барабанная перепонка не успевает зарасти, характерен звон в ушах, а слух постепенно будет ослабевать.

При лабиринтите наблюдаются частые головокружения, тошнота и рвота.

Болит ухо у грудничка: что предпринять?

С малышами дело обстоит гораздо сложнее. Грудной ребёнок не в состоянии рассказать, что и как у него болит, и родителям остаётся только внимательно наблюдать за изменениями в поведении малыша.

Больной малыш становится капризным, вялым, теряет аппетит. Ни с того, ни с сего он начинает пронзительно кричать, особенно во время ночного сна. Грудным детям становится больно сосать или глотать.

Больной малыш постоянно держится за больное ухо или пытается лечь на него, чтобы снизить болевые ощущения. 

Малыши до года гораздо чаще подвержены воспалению органа слуха, потому что много времени проводят лёжа, а это приводит к скоплению слизистых масс в носоглотке, что является прекрасной средой для размножения бактерий. 

В некоторых случаях наблюдаются рвота и диарея. 

Во время лечения грудным детям назначают не ушные капли, а капли для носа. В остальном методы лечения болезни совпадают с лечением дошкольников и школьников.

Лечение острого заболевания: с чего начать?

Видя реакцию ребёнка на острую боль, многие родители теряются и не знают, что делать, чтобы облегчить состояние малыша. При малейшем подозрении на воспаление уха нужно обратиться за врачебной помощью, особенно если вы заметили гнойные выделения из уха. Чем раньше вы приступите к лечению отита, тем быстрее наступит выздоровление, а риск развития осложнений сведётся к нулю. 

Лечением отита должен заниматься только ЛОР-врач! Если по какой-то причине нет возможности сразу обратиться к медикам за лечением (например, резкая боль возникла ночью), нужно обезболить ухо. При острых болях детям дают лекарственные средства на основе парацетамола или ибупрофена (например, «Панадол» или «Нурофен»). А утром нужно отправиться в клинику.

На приёме ЛОР осмотрит ребёнка с помощью отоскопа или  специальной ушной воронки, определит локацию воспалительного процесса, его характер (острым или хроническим заболеванием страдает малыш) и даст рекомендации по лечению.

Не стоит лечить отит самостоятельно! Дома помимо приёма обезболивающих препаратов, нужно аккуратно высморкать больного, а у грудничка извлечь слизь специальным аспиратором. На этом проведение лечения собственными силами должно закончиться. 

Некоторые родители ошибочно, без консультации с врачом, пытаются облегчить состояние больного и вылечить острый отит у ребёнка при помощи ушных капель. Но если барабанная перепонка лопнула, применять, например, спиртовые капли не только нежелательно, но и опасно!

Лечение отита у детей

При воспалениях наружного уха  применяется местное лечение: фурункул или место воспаления смазывают антисептиками и делают спиртовые компрессы. Как только фурункул созревает, место его локализации обрабатывают «Мирамистином» или «Хлоргексидином» и накладывают марлевые повязки, пропитанные «Левомеколем». При необходимости  назначают антибактериальные препараты.

План симптоматического лечения воспаления среднего отдела (внимание,  лечение проходит под наблюдением врача) включает  в себя:

  • использование капель для ушей;
  • лечение антибактериальными препаратами (выбор средства, его дозировка и продолжительность лечения острого заболевания зависят от возраста ребёнка и определяются лор-врачом);
  • регулярное очищение носовых ходов и использование  детских сосудосуживающих капель для носа;
  • приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • в особо тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство (парацентез барабанной перепонки или антротомия).

Лабиринтит лечится исключительно в условиях стационара, поскольку этот вид заболевания может спровоцировать тяжёлые осложнения отита (к примеру, менингит или сепсис). 

Как вы видите, последствия отита весьма серьёзны, а временами и очень опасны. Своевременно обращайтесь за профессиональной помощью и исключительно к грамотным оториноларингологам. Правильно подобранная терапия и соблюдение рекомендаций по лечению — залог скорейшего выздоровления.

Пожалуйста, звоните, записывайтесь на приём и приходите.

Будем рады вам помочь!

Источник: https://dr-zaytsev.ru/articles/otit-u-detey-simptomy-lechenie.html

Как лечить средний отит у ребенка

Отит у ребенка 4 года лечение

Каких типов бывает средний отит, какие у него симптомы и какое лечение может назначить врач, рассказывает оториноларинголог.

В издательстве «Эксмо» в популярной серии «Академия доктора Родионова» вышла книга врача оториноларинголога, кандидата медицинских наук Ксении Клименко.

В книге оториноларинголога нового поколения, одного из лучших оперирующих ЛОР-врачей в России описаны самые современные методы лечения болезней, с которыми рано или поздно сталкиваются практически все.

Если воспаление наружного уха возникает вследствие попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно — постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо — тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гнойное отделяемое.

По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие — перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей.

Многие переносят его по 5–7 раз в год — это мучительно и для детей, и для родителей.

Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка. Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая.

Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается: острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический гнойный средний отит.

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

Шесть симптомов острого среднего отита:

  • боль в ухе или заушной области — стреляющая либо постоянная ноющая;
  • снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения из уха;
  • общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
  • иногда головокружение, тошнота и рвота.

Семь факторов, провоцирующих средний отит у детей дошкольного возраста:

  • пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);
  • посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций;
  • весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
  • кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;
  • искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;
  • аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;
  • увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2–3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики.

Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), при общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики — это серьезно! Если нет перфорации в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет — барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация беречь ухо от попадания воды.

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов — это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость (или, как ее называют медики, экссудат).

Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода — и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью.

Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация.

Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха — аудиометрия и тимпанометрия. В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой — просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней.

Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий. Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается.

В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых. Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать.

Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата — это наблюдение в течение 2–3 месяцев.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно не эффективны при лечении экссудативного отита. Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости.

Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, — это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра. Попробуйте простые, но полезные средства — больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши.

Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть два-три месяца. Для лечения взрослых применяются другие подходы.

В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2–3 недели.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

  • если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
  • если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
  • при наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
  • при наличии слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим. Именно не зарастающее отверстие в барабанной перепонке — характерный признак хронического среднего отита.

При длительно существующей перфорации в барабанной перепонке кожа слухового прохода начинает врастать через нее в среднее ухо. При попадании в среднее ухо самая обычная кожа начинает себя вести как опухоль, поэтому ее так и назвали — «холестеатома».

Разрастаясь, она начинает «окутывать» слуховые косточки, постепенно разрушая их, распространяется в другие отделы уха и провоцирует воспаление. Холестеатома может разрушить канал лицевого нерва, внутреннее ухо и даже распространиться в головной мозг.

Если ее не удалить, она может вызвать опасные осложнения.

Если активное воспаление в ухе продолжается больше 4 недель, начинайте бить тревогу: инфекция может начать разрушать ухо изнутри, что в будущем приведет не только к значительному снижению слуха, но и к опасным для жизни осложнениям.

Как проявляется хронический средний отит?

Чаще всего пациенты с хроническим средним отитом жалуются на снижение слуха в больном ухе. При этом они достаточно редко испытывают в нем боль. Гноетечение возникает только при обострении, все остальное время ухо может оставаться сухим.

Однако бывает, что пациент не испытывает никаких проблем с ушами, и диагноз «хронический отит» для него как гром среди ясного неба. Потом он вспоминает, что страдал от частых отитов в детстве.

Оказывается, еще тогда у него образовалась «сухая» перфорация в верхних отделах барабанной перепонки, через которую все это время врастала холестеатома. Такая форма отита называется «эпитимпанит» — и рано или поздно приводит к большим проблемам.

При возникновении осложнений среднего отита проводится экстренная операция на ухе — любое промедление может стоить пациенту жизни.

Лечение хронического среднего отита

Какое бы лечение ни назначали пациенту — консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то, что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось.

Современные микроинвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух.

Подробнее о ЛОР-заболеваниях читайте в книге Ксении Клименко «УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых»

shutterstock.com, pixabay.com

Источник: https://letidor.ru/zdorove/kak-lechit-sredniy-otit-u-rebenka.htm

WikiDocInfo.Ru
Добавить комментарий