Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости вызвано двумя основными физиологическими нарушениями, связанными с ее выработкой и эвакуацией:

  • повышенная секреция,
  • угнетение процесса всасывания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот транссудативного характера также может образоваться вследствие следующих факторов:

  1. Сердечная недостаточность. В малом и большом кругах кровообращения ухудшается гемодинамика, происходит застой крови, повышается кровяное давление. Начинает формироваться местный отечный выпот.
  2. Почечная недостаточность. Снижается онкотическое давление, отвечающее за поступление жидкостей организма из тканей в кровь. В результате стенки капилляров пропускают ее в обратном направлении, и возникает отек.
  3. Перитонеальный диализ. Повышается внутрибрюшное давление. За счет этого местная тканевая жидкость поднимается и через поры в диафрагме выталкивается в плевральную полость, увеличивая тем самым объемы плеврального вещества.
  4. Опухоли. В случае с возникновением новообразований может быть нарушен отток лимфы или крови из плевры. Формируется скапливающийся транссудат.

Симптомы

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Диагностика

Синдром жидкости в плевральной полости предполагает определенные диагностические процедуры, самая популярная из которых – УЗИ. Специалисты проводят ряд мероприятий по выявлению выпота:

  1. Перкуссионное простукивание. В месте скопления жидкости обнаруживается тупой звук, меняющий локацию с изменением положения тела больного.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок позволяет увидеть область скапливающегося транссудата.
  3. УЗИ. При ультразвуковом обследовании обнаруживается увеличенное в объеме количество жидкости.
  4. Плевральная пункция. Производится прокол полости, что позволяет забрать выпот на дифференциальный анализ.
  5. КТ. Компьютерная томография помогает исключить риск опухолей.

Важно! При лечении показана откачка транссудата из плевры с помощью пункции.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Синдромскопления жидкости в плевральной полостиразвивается вследствие пораженияплевральных листков или в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме.

Вплевральной полости может накапливатьсядо 5 – 6 л жидкости. Объем менее 100 млклинически не выявляется, но может бытьобнаружен в ряде случаев при проведенииультразвукового исследования. Объемболее 100 мл обнаруживается на рентгенограммелегких, лучше в боковой проекции. Объемжидкости более 500 мл определяется прифизикальном исследовании больного.

Вначалежидкость накапливается над диафрагмой,а потом заполняет реберно-диафрагмальныйсинус, причем над диафрагмой можетудержи-ваться до 1500 мл жидкости.

Большоескопление жидкости в плевральной полостинарушает функции дыхания и кровообращения.

Дыхательная недостаточность развиваетсявследствие ограничения подвижностилегких и образования компрессионногоателектаза в области наибольшегоскопления жидкости.

Нарушения сердечнойдеятельности обусловлены сдавлениемсредостения, его смещением в здоровуюсторону, а также расстройствами легочногокровообращения.

Жидкостьв плевральной полости может бытьэкссудатом, транссудатом, кровью илимфой. Экссудат– это воспалительная жидкость. Онаобразуется при воспалительных процессахв плевре (плевритах).

В подавляющембольшинстве случаев плевриты не являютсясамостоятельными заболеваниями.

Онимогут быть осложнением болезней легких,средостения, диафрагмы, поддиафрагмальногопространства, системных и онкологическихзаболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Экссудатыбывают серозными и серозно-гнойными(при пневмониях и туберкулезе легких),гнилостными (при гангрене легких),геморрагическими (при злокачественныхновообразованиях, инфаркте легкого),хилезными (при затруднении лимфооттокачерез грудной лимфатический протоквследствие его сдавления опухолью илиувеличенными лимфоузлами).

Экссудат всегдаопалесцирует, при стоянии в нем образуетсясгусток. Его относительная плотностьвыше 1015, содержание белка превышает 30г/л, часто достигая 50 г/л, проба Ривальтаположительная, т.е. определяетсясодержащийся в экссудате особый белок– серозомуцин. Экссудат богат клеточнымиэлементами, прежде всего лейкоцитами.

Транссудат– это выпот невоспалительногопроисхождения, который накапливаетсяв плевральной полости в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме, например, при недостаточностикровообращения.

В основе транссудаталежат патологические процессы, приводящиек превышению гидростатического давленияв капиллярах над коллоидно-осмотическимдавлением плазмы.

В результате относительнобедная белком жидкость пропотеваетчерез неизмененную капиллярную стенкуи скапливается в плевральной полости.

Цветтранссудата – от светло-желтого досветло-зеленоватого. Иногда он бываетгеморрагическим. Транссудат прозрачный,не свертывается при стоянии, имеетщелочную реакцию. белка внем менее 30 г/л относительная плотностьниже 1015, проба Ривальта отрицательная,осадок беден клетками, среди которыхпреобладает слущенный мезотелий.Скопление транссудата в плевральныхполостях называется гидротораксом.

Гидротораксможет быть вызван сердечной недостаточностьюразличного происхождения (декомпенсированныепороки сердца, перикардит, поражениесердечной мышцы), заболеваниями свыраженной гипопротеин-емией (нефротическийсиндром, цирроз печени, алиментарнаядистрофия), опухолями средостения,сдавливающими верхнюю полую вену.

Скоплениекрови в плевральной полости называетсягемотораксом, а лимфы – хилотораксом.

Гемоторакс может возникнуть приповреждении легких (проникающие ранения,закрытая травма грудной клетки,трансплевральные операции), туберкулезе,новообразованиях легких, плевры,средостения.

Уже в первые часы у больногос гемотораксом развивается гемоплеврит(асептическое воспаление плевры).Клиническая картина зависит от степенивыраженности кровотечения, сдавленияи повреждения легкого и смещениясредостения.

Хилотораксвызывается механическим повреждениемгрудного протока, лимфосаркомой,туберкулезом, метастазами раковойопухоли с массивной блокадой лимфатическойсистемы и вен средостения.

К основнымпризнакам хилезного выпота относятсямолочный цвет, образование при стояниисливкообразного слоя, высокое содержаниежира.

Добавление эфира и едкой щелочик хилезному выпоту вызывает просветлениежидкости, при микроскопии осадкаобнаруживаются капли нейтральногожира, хорошо окрашиваемые суданом илиосмиевой кислотой.

Основныежалобыбольныхс наличием свободной жидкости вплевральной полости – это одышка,тяжесть и ощущение «переливания жидкости»в грудной клетке на стороне поражения.У части больных могут быть боли в груднойклетке и кашель.

Выраженностьодышки зависит от объема жидкости вплевральной полости, быстроты еенакопления, степени уменьшения площадидыхательной поверхности легких исмещения органов средостения подвлиянием жидкости.

Еслипораженные патологическим процессомвисцеральный и париетальный листкиплевры соприкасаются, то больныеиспытывают боли разной интенсивности(от умеренных до острых) в грудной клетке,которые усиливаются при дыхании и кашле.При диафрагмальной локализации пораженияплевры боли распространяются на верхнююполовину живота или по ходу диафрагмальногонерва в область шеи.

Ограничениеэкскурсии грудной клетки на сторонепоражения уменьшает интенсивностьплевральной боли.

Больные сами нередконаходят нужное положение (лежат на тойполовине грудной клетки, где имеетсяплевральное поражение), прижимают ификсируют болезненный участок груднойклетки руками, тугой повязкой и т.

д. Помере накопления жидкости, раздвигающейплевральные листки, боли уменьшаются,но нарастает одышка.

Приосмотре больногообращает на себя внимание его вынужденноеположение с приподнятой верхней частьютуловища. Нередко больной лежит настороне скопления жидкости

Примассивном скоплении жидкости в плевральнойполости в результате развившейсядыхательной недостаточности появляетсяцианоз кожных покровов и видимыхслизистых оболочек. В случае медиастинальногорасположения жидкости и ее осумкованияможет наблюдаться дисфагия (нарушениеакта глотания и прохождения пищи попищеводу), отек лица, шеи, осиплостьголоса. Возможно набухание шейных вен.

Дыхательныеэкскурсии на стороне поражения бываютограниченными. У худощавых больных сослабо развитой мускулатурой заметнысглаженность и даже выбухание межреберныхпромежутков. Межреберные промежуткирасширены.

При значительных выпотахпораженная половина грудной клеткиувеличивается в объеме.

Кожа в нижнейчасти грудной клетки становится отечной,а кожная складка, приподнимаемая двумяпальцами, представляется более массивной,чем с противоположной стороны (симптомВинтриха).

Взависимости от состава жидкости (экссудатили транссудат) физикальные и некоторыеклинические признаки имеют своиособенности. Так, при значительномскоплении экссудата в плевральнойполости с помощью пальпации (феноменого дрожания), перкуссии,аускультации и рентгенологическогоисследования можно выявить три зоны.

Перваязона – площадь расположения основноймассы экссудата, ограниченная снизудиафрагмой, а сверху – дугообразнойвозвышающейся к подмышечной областилинией Дамуазо – Соколова. Выпот приэкссудативном плеврите более свободнонакапливается в боковых отделахплевральной полости, в областиреберно-диафрагмального синуса.

Втораязона ограничена с наружной сторонылинией Дамуазо – Соколова, сверхугоризонтальной линией, соединяющейнаивысшую точку линии Дамуазо – Соколова(наивысшую точку расположения жидкости)с позвоночником, а с внутренней стороны- позвоночником. Образованная указаннымилиниями зона имеет треугольную формуи называется треугольником Гарлянда.В этой зоне находится участок поджатоголегкого.

Третьязона располагается над треугольникомГарлянда и линией Дамуазо – Соколоваи включает в себя неприкрытую и неподжатуюжидкостью часть легкого.

Помере накопления жидкости происходитспадение легкого и смещение средостенияв здоровую сторону.

При массивном выпотена здоровой стороне вдоль позвоночникапоявляется притупление перкуторногозвука треугольной формы (треугольникГрокко – Раухфуса), вызванное смещениемсредостения и части плеврального синуса,переполненного жидкостью. Треугольникограничивается позвоночником, продолжением линии Дамуазо – Соколова на здоровуюсторону и нижней границей легкого.

Впервой зонеое дрожание значительно ослабленовплоть до полного исчезновения, чтосвязано с поглощением звуковых колебанийтолстым слоем жидкости в плевральнойполости. При перкуссии над этой зонойотмечается абсолютно тупой звук. Нижняяграница легких смещена вверх. Подвижностьнижнего легочного края снижается.

Приаускультации над диафрагмой, где слойжидкости особенно массивен, дыханиелибо не выслушивается, либо отмечаетсяослабленное, как бы доносящееся издалека,бронхиальное дыхание. Бронхофония надпервой зоной ослаблена или не проводится.

Вовторой зоне(треугольник Гарлянда) при перкуссиивыслушивается притупленный тимпанит,который обусловлен содержащимся вбронхах воздухом. Голосовое дрожание,так же как и бронхофония, в этой зонеусилено из-за уплотнения поджатогожидкостью легкого. При аускультацииздесь же обнаруживается дыхание сбронхиальным оттенком, а нередко ипатологическое бронхиальное дыхание.

Втретьей зоне(над легкими, не прикрытыми слоемжидкости) определяется неизмененноеое дрожание и перкуторно – ясныйлегочный звук. Если же в этой частилегкого развивается викарная эмфизема,то отмечается коробочный оттенокперкуторного звука.

Вэтой зоне может выслушиваться усиленноевезикулярное дыхание, а при развитиигиповентиляции и поражении плевры –влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы,а также шум трения плевры. Шум тренияплевры выслушивается на выдохе и навдохе, носит прерывистый характер инапоминает скрип снега под ногами.

Еслижидкостью в плевральной полости являетсятранссудат, то при перкуссии легкихобычно выявляется его почти горизонтальноерасположение и отсутствие зонытреугольника Гарлянда. В связи с этим,при гидротораксе над легкими на сторонепоражения определяются только две зоны– зона транссудата и зона легкого вышеуровня жидкости.

Гидротораксчаще бывает двусторонним, с большимскоплением жидкости на стороне привычноголежания. При перкуссии грудной клетки выявляется изменение звука в зависимостиот положения тела больного и свободногоперемещения жидкости в плевральнойполости.

Вслучае левостороннего расположенияжидкости появляется тупой звук в областипространства Траубе, которое ограниченосправа левой долей печени, сверхуверхушкой сердца и нижним краем левоголегкого, слева селезенкой, снизу краемреберной дуги. В норме у здоровых людейв этой области слышен тимпаническийзвук, обусловленный газовым пузыремжелудка.

Наздоровой половине грудной клеткиперкуторный звук может иметь коробочныйоттенок из-за викарной эмфиземы, а приаускультации там выслушивается усиленноевезикулярное дыхание.

Границытупости сердца и средостения смещеныв здоровую сторону. На стороне поражениясердечная тупость сливается с притуплением,обусловленным плевральным выпотом. Прирассасывании жидкости сердце возвращаетсяк своему нормальному положению.Аускультативно определяется тахикардия,приглушенность тонов сердца.

Прирентгенологическом исследованииобнаруживается интенсивное однородноезатемнение, которое прилежит к наружномукраю грудной клетки и диафрагме и имеетчеткую верхнюю границу, соответствующуюлинии Дамуазо – Соколова.

Нарядус основными симптомами гидроторакса убольных имеются признаки основногопатологического процесса, приведшегок нему – недостаточности кровообращения(одышка, цианоз отеки на ногах, увеличениепечени, асцит), заболевания почек, опухолисредостения, сдавливающие верхнюю полуювену В сомнительных случаях вопросрешает исследование плевральнойжидкости.

Еслископление жидкости в плевральной полостине осумковано, то при перемене положениятела больного затемнение меняет своюформу в связи с перемещением жидкости.

Граница тени осумкованного выпотаделается более резкой, выпуклой кверху,иногда неровной. Жидкость можетосумковаться в разных отделах плевральнойполости, в том числе в междолевой щели.

Тень при этом обычно однородна, имеетровные и выпуклые контуры.

Наличиежидкости в плевральной полости служитпоказанием к диагностическойплевральной пункции,которая позволяет подтвердить наличиежидкости и определить ее характер. Сразупосле плевральной пункции необходимопроизвести повторное рентгенологическоеисследование легких, которое можетоказаться решающим в определениидиагноза.

Прокол плевры производитсяв 8 – 9 межреберных промежутках насередине расстояния между лопаточнойи задней подмышечной линиями. Кожа взоне прокола обрабатывается спиртом ийодом. Игла проводится к плевре поверхнему краю нижележащего ребра воизбежание повреждения нервно-сосудистогопучка, который расположен в бороздке,проходящей по нижнему краю ребра.

Проколпариетальной плевры ощущается какпровал в пустоту.

Источник: https://studfile.net/preview/1731104/page:6/

Жидкость в плевральной полости: что это? Скопление в плевральной полости после операции, норма

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое.

Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • торакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/zhidkost-v-plevralnoj-polosti

WikiDocInfo.Ru
Добавить комментарий